Угарный газ как действует на организм человека

Первая помощь при отравлении угарным газом состоит из нескольких этапов:

Отравление угарным газом

Отравление угарным газом (CO) вызывает острые симптомы, такие как головная боль, тошнота, слабость, стенокардия, одышка, потеря сознания, судороги и кома. Психоневрологические симптомы могут развиваться в течение нескольких недель. Диагноз ставится на основании уровня карбоксигемоглобина и газов артериальной крови (ABG), включая измерение насыщения кислородом. Лечение заключается в обязательном вдыхании кислорода в дополнение к обычному воздуху. Профилактика отравления возможна при использовании домашних детекторов угарного газа.

Отравление угарным газом, одно из самых распространенных смертельных отравлений, происходит при вдыхании. CO – это бесцветный газ без запаха, образующийся при неполном сгорании углеводородов. Распространенными источниками CO, приводящими к отравлению, являются пожары в домах, недостаточная вентиляция в автомобилях, газовые обогреватели, кухонные плиты, водонагреватели, дровяные и угольные плиты и парафиновые обогреватели. CO образуется при сгорании природного газа (метана или пропана). Вдыхание табачного дыма насыщает кровь CO, но не настолько, чтобы вызвать отравление.

Патофизиология отравления угарным газом

Механизм токсического действия угарного газа еще не до конца изучен. Ясно лишь то, что он вызывает

Вытеснение кислорода из гемоглобина (поскольку СО имеет более высокое сродство к гемоглобину, чем кислород)

Смещение кривой диссоциации кислорода и гемоглобина влево (уменьшение скорости высвобождения кислорода из гемоглобина в ткани – см. рисунок Кривая диссоциации кислорода и гемоглобина).

Ингибирование митохондриального дыхания
Возможное прямое токсическое воздействие на ткани мозга

Условия, при которых человек может погибнуть от отравления угарным газом

Отравление CO чаще всего происходит в закрытых помещениях во время бытовых пожаров. В группе риска находятся жильцы частных домов с газовым или кухонным отоплением. Неправильно спроектированная система воздухообмена (вентиляция, тяга дымохода) способствует накоплению вещества в помещении.

В промышленности угарный газ используется для синтеза органических соединений. Несоблюдение правил и грубая халатность в этом отношении повышают риск отравления среди рабочих.

Угарный газ является компонентом выхлопных газов автомобилей. Поэтому отравиться этим веществом можно в гараже с недостаточной вентиляцией, плохой вентиляцией, длинными туннелями, длительным контактом с автомагистралями и перегруженными дорогами.

Дома можно отравиться негерметичными жалюзи кухонной плиты или утечкой легкого газа, используемого в системах отопления в частных домах. Известны случаи отравления из-за нарушения правил эксплуатации водопроводных труб.

Симптомы отравления угарным газом

Действие угарного газа на организм зависит от уровня его концентрации в воздухе. Легкое отравление быстро переходит в среднее, сопровождающееся одышкой и головной болью. Нервная система первой реагирует на недостаток кислорода. Симптомы поражения нервной системы:

• пульсирующая боль в черепе, стук в висках, головокружение, тошнота, не связанная с приемом пищи, изолированная рвота;
• нарушения зрения, слезотечение;
• психическая неустойчивость раздражительность, эмоциональные вспышки, нарушение координации движений, особенно моторики, неустойчивая память, слуховые и зрительные галлюцинации
• снижение умственной и физической активности, одышка, боль в груди при любом движении;
• учащенное сердцебиение, незначительное повышение артериального давления;
• Кожа и слизистые оболочки становятся ярко-красными.

Отравление угарным газом во время беременности, даже при низких концентрациях, вызывает раннюю эмбриональную смерть и гибель плода во втором и третьем триместре беременности. Легкое отравление приводит к летальному исходу у людей с тяжелыми сердечно-сосудистыми заболеваниями.

При тяжелом отравлении у пострадавшего развивается вялость, апатия, постоянный шум в ушах и головные боли, которые становятся все более интенсивными. Слизистая оболочка носа повреждается, появляется обильный насморк. Тошнота усиливается, и рвота становится все более частой. Двигательные мышцы поражаются параличом с атаксией – двигательная координация дестабилизируется. Дыхание становится учащенным и поверхностным. Человек находится в сознании, но в замешательстве.

Воздействие угарного газа в высоких концентрациях характеризуется этими симптомами, указывающими на тяжелое отравление:

Воздействие газа на организм

Опасность угарного газа связана с его физическими свойствами:

• может быть обнаружен в помещении только приборами, регистрирующими уровень газообразования в помещении;
• легко проникает через мельчайшие щели и отверстия;
• просачивается через стандартный противогаз;
• мгновенно вытесняет кислород из его комплекса с гемоглобином, замещая его в крови.

В случае отравления угарным газом даже опытный врач не может предсказать количество осложнений для здоровья. Токсичное вещество мгновенно проникает в эритроциты, заменяя оксигемоглобин на карбоксигемоглобин. Кровь перестает переносить кислород, нарушаются процессы жизнеобеспечения, развивается гипоксия – недостаток кислорода в тканях. Это особенно опасно для нервной и сердечно-сосудистой систем. Если пострадавшему не оказать немедленную помощь, гипоксия может привести к летальному исходу.

Критическое состояние наступает, когда концентрация СО в воздухе поднимается выше 0,08 мг/л. Уровень токсичных соединений в крови достигает максимума в течение 3 минут, полностью блокируя поступление кислорода в мозг. Это заканчивается комой и смертью. Даже быстрое оказание первой помощи при отравлении угарным газом при такой плотности не гарантирует полного восстановления всех функций ЦНС: гибель клеток гипофиза и других частей мозга наступает уже на 5-й минуте.

Симптомы отравления угарным газом

При отравлении угарным газом необходимо точно определить количество карбоксигемоглобина в крови и тяжесть состояния пострадавшего. От этого зависят методы детоксикации и дальнейшее лечение. Врачи различают несколько степеней отравления, которые отличаются по симптомам.

Читайте также:

Легкая степень

Концентрация карбоксигемоглобина достигает 20-30%. Симптомы отравления следующие:

• Сильная головная боль;
• Неконтролируемое выделение слизи из носа, слез из глаз;
• тошнота, рвота;
• возникает частый кашель;
• жертва чувствует удушье.

Однако пациент не теряет сознания, доступен для контакта и описывает ситуацию четко и подробно. Иногда наблюдается потеря зрения, но она восстанавливается без медикаментов. Дыхание нарушено из-за гипоксии легочной ткани.

Средняя степень

Уровень аномального гемоглобина в крови составляет 30-40%. Вышеперечисленные симптомы отравления угарным газом сопровождаются:

• тоническими или клоническими судорогами конечностей;
• нарушениями сердечной деятельности (тахикардия, боль в груди);
• сильная одышка;
• галлюцинации, бред;
• спутанная речь;
• расширенные зрачки, невосприимчивость к световым раздражителям;
• покраснение кожи и видимых слизистых оболочек;
• ухудшение зрения и слуха;
• нарушение пространственной координации.

Человек может потерять сознание на несколько минут, плохо реагировать на голоса и прикосновения окружающих. Частота сердечных сокращений увеличивается до 120 ударов в минуту. Требуется неотложная помощь.

Тяжелый уровень

Наиболее опасная ситуация возникает, когда концентрация карбоксигемоглобина в крови достигает 50%. Организму не хватает кислорода для жизненно важных процессов, и последствия отравления угарным газом становятся критическими.

Лечение

Цели лечения:
– Устранение токсического эффекта, путем выведения продуктов метаболизма из организма;
– Восстановление нарушенных функций пораженных органов и систем.

Тактика лечения:
– удаление неабсорбированного яда;
– удаление всосавшегося яда, токсичных продуктов метаболизма алкоголя;
– лечение осложнений (коррекция водно-электролитных, метаболических нарушений, лечение токсической гепатопатии, нефропатии, энцефалопатии, кардиопатии).

Немедикаментозное лечение:
– схема I,II,III;
– диета 1-15;
– кислородная терапия.

Фармакологическое лечение:
Фармакологическое лечение, проводимое на этапе неотложной помощи:
См. алгоритм оказания доврачебной помощи (Приложение 2) и СОП по оказанию неотложной помощи.
Фармакологическое лечение проводится на уровне больницы:
Антидотная терапия:

В случае осложнений лечение проводится в соответствии с клиническими протоколами и стандартами реанимации.

Другие виды лечения:
Другое стационарное лечение:
Гемодиализ:
Показания:
– При развитии ОРЗ;
Противопоказания:
– Церебральное кровоизлияние;
– Желудочно-кишечное кровотечение;
– Тяжелая недостаточность кровообращения.
ГБО:
Показания:
– При развитии церебральной гипоксии.
Противопоказания:
– Острая вирусная инфекция;
– лихорадка;
– Инфекция верхних дыхательных путей;
– Заболевания уха и патология барабанной перепонки;
– заболевания крови;
– неврит зрительного нерва;
– опухоли;
– тяжелая гипертония
– психические заболевания (включая эпилепсию);
– индивидуальная повышенная чувствительность

Информация

Источники и литература

1. Протоколы заседаний Экспертного совета РЦЗД МЗСР, 2015 г.

1. Список литературы: 1) И,В. Маркова, В.В. Афанасьев, Е.К. Цыбулькин "Клиническая токсикология детей и подростков" 1999 г. 2) Е.А. Лужников, Л.Г. Костомарова "Клиническая токсикология" 2000 г. 3) Георге Могош "Острые отравления", 1984 г. 4) Е.А. Лужников, Ю.Н. Остапенко, Г.Н. Суходулова "Неотложные состояния при острых отравлениях", 2001. 5) Г.Н. Алгогов "Острые отравления", 2001. 6) Б.Д. Камаров, Е.Л. Лужников, И.И. Шиманко "Хирургические методы лечения острых отравлений", 2001. 7) Л.А. Тиунов, В.В. Кустов "Токсикология окиси углерода", 1969. 8) А.А. Людевиг "Острые отравления", 1986. 9) Е.А. Лужников "Неотложная терапия острых отравлений и энотоксикозов", 2001. 10) И.Б. Солдатов, В.А. Данилин, Ю.В. Митич "Профессиональная патология верхних дыхательных путей у работников химической промышленности" 11) А.И. Бурназян, А.К. Гуськова "Массовые радионуклидные поражения" 12) Г.Г. Жамгоцев, М.В. Предтеченский "Медицинская помощь лицам, пострадавшим от отравляющих веществ", 1993 г. 13) К. Касенов "Змеиные яды и реактивность организма", 1977 г. 14) В.В. Соколовский "Гистохимическое исследование в токсикологии" 15) .М.В. Кораблев "Производные дитиокарбоновых кислот", 1971. 16) Л.И. Медведь "Гигиена и токсикология новых пестицидов и клиника отравлений" 17) М.Д. Машковский "Наркотики", 1984. 18) А.Л. Костюченко "Эфферентная терапия", 2001. 19) Байзолданов, Ш.Ц. Байзолданова "Справочник по токсикологической химии ядовитых веществ, выделенных экстракцией", 2003г. 20) Е.А.Лужников "Неотложная терапия острых отравлений и эндотоксикозов", 2001г. 21) А.И.Мартынов "Интенсивная терапия", 1998г. 22) ДЖ.Хенри, Х.Уайдман "Профилактика и лечение отравлений", 1998г. 23) Matthew J. Ellenhorn, Donald G. Barceloux "Medіcal toxіcology. Диагнозы и лечение отравлений человека", 1988 г. 24) Lewiс R. Goldfrank "Goldfrankіs toxіcologіal emergencіes", 1994 г. 25) Journal of Toxіcology, Clіnіcal Toxіcology, Volumt 38-41, 2003 26) Thompson L, Evaluation of regional and non-regional poison centres. New England Journal of Medicine 1983;308:191-194. 27) . Litovitz T et al, Poison information providers: an assessment of proficiency. American Journal of Emergency Medicine 1984;2:129-135. 28) . Litovitz T, Elshami JE, Poison centre operations: the necessity of follow-up. Annals of Emergency Medicine 1982; 11:348-352. 29) Sullivan JB, Właściwe wykorzystanie laboratorium toksykologicznego. Emergency Medicine Reports 1984; 5:125-132. 30) Kellerman Al et al. Влияние скрининга на наркотики при подозрении на передозировку. Annals of